HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:
Paciente era previamente hígido até há 6 meses, quando apresentou edema de membros inferiores e ascite importante. Apresentou várias passagens em Pronto-Socorro de outros serviços, sendo realizadas paracenteses de alívio, sempre com recorrência do quadro. Passou a apresentar também urina espumosa e hipertensão arterial sistêmica. Negava hematúria macroscópica ou diminuição do volume urinário. Foi encaminhado ao Serviço de Nefrologia para investigação diagnóstica.

ANTECEDENTES
Refere ser ex-tabagista (1 maço/dia durante 18 anos), tendo interrompido este hábito há 2 anos; etilista social (2 cervejas nos finais de semana). Pai e 2 irmãos falecidos com doença no fígado (sic) e “barriga dágua”, 2 irmãos sadios.

EXAME FÍSICO
Bom estado geral; acianótico; anictérico; hipocorado +; hidratado. PA: 190 x 130 mmHg, FC 72, afebril
Aparelho Circulatório: pulsos periféricos palpáveis; bulhas normofonéticas, dois tempos, sem sopros.
Aparelho Respiratório: murmúrios vesiculares bilaterais diminuídos em bases; sem ruídos adventícios.
Aparelho Digestivo: abdomen distendido, ascítico; sem sinais de circulação colateral; palpação de visceromegalias prejudicada pela ascite; manobra do rechaço positiva em loja esplênica.
Extremidades: edema de membros inferiores ++.

EXAMES COMPLEMENTARES

  • Hemograma: Hb:10g/dl Leucócitos: 4910 (Seg: 71% - Linf: 19% - Eosin: 5% - Monoc:3%) Plaq: 116.000. Coagulograma: T.P.: 15seg (INR: 1,4) T.T.P.A: 29Seg (R:0,97) Fator V: 99% (normal) Bioquímica: Uréia: 61mg/dl, Creatinina: 1,1mg/dl, Sódio: 138mEq/L, Potássio: 4,4mEq/L, Cálcio: 8,5mg/dl, Fósforo: 4,5mg/dl, Bilirrubina direta/indireta: 0,1/0,4mg/dl, TGO: 31, TGP: 21, Fosfatase Alcalina: 112 (normal), Gama GT: 43 (normal), Colesterol Total: 372mg/dl, HDL: 55, LDL: 211, Triglicérides: 231; Eletroforese de Proteínas Séricas: Albumina: 2,24 Alfa-1: 0,31 Alfa-2: 0,62 Beta: 0,93 Gama: 0,99; VHS: 83mm/h, C3: 193, C4: 29, FAN: neg Sorologia de HIV, Hepatite B e C: negativas.

  • Urina I: pH: 5,5 Dens:1030 Prot: >1g/L Hemácias: >100/campo Leucócitos: 3/campo; Proteinúria de 24h: 10,5g

  • Parasitológico de Fezes: 4 amostras negativas para ovos de S.mansoni

  • US de Abdomen: Sinais de hepatopatia crônica, fígado com aspecto macronodular e aumento do seu lobo esquerdo; esplenomegalia, sinais de hipertensão portal com veia porta: 13mm; presença de ascite volumosa. Rins de tamanho e ecotextura normais.

  • Endoscopia Digestiva Alta: Presença de varizes esofágicas incipientes.

    EVOLUÇÃO
    Foram introduzidos antihipertensivos e diuréticos, com melhor controle da pressão arterial e diminuição significativa da ascite, permitindo a realização da biópsia renal.

     

    Confira a discussão diagnóstica...