Para a realização deste cálculo, é necessário o valor do nitrogênio uréico sérico (NUS) pré-diálise e o cálculo do Kt/V sendo que este necessita do cálculo do R. No caso de pacientes com função renal residual significativa, são necessários ainda o cálculo do Volume de Água Corporal (Fórmula de Watson), para que o nitrogênio uréico sérico pré-diálise (NUS) seja ajustado (NUSa). Ao término destes cálculos intermediários, o usuário encontrará o cálculo final, que é a Estimativa da Ingestão Protéica para Pacientes em Hemodiálise.

a) Cálculo do NUS:

Caso possua os dados de uréia sérica pré-diálise e pós-diálise, inicie os cálculos pelo presente item. Se possuir os dados de NUS pré-diálise e pós-diálise, comece os cálculos pelo próximo item ("Cálculo do R") e digite os respectivos valores mesmo se estiver a palavra "resultado" na respectiva caixa de entrada.

b) Cálculo do R:

c) Cálculo do Kt/V - Daugirdas II:

Onde:
Ln = logaritmo natural
t = duração da sessão de HD em horas
UF = volume de ultrafiltração em litros
P = peso pós-diálise em kg

Para pacientes sem função renal residual significativa, continue no Cálculo Final da Estimativa da Ingestão Protéica para Pacientes em Hemodiálise. Para tanto, clique na seta:

Para pacientes com função renal residual significativa, o nitrogênio uréico sérico pré-diálise (NUS) deve ser ajustado (NUSa), de acordo com a seguinte equação:

NUSa = NUS x {1 + [0.79 + (3.08 / Kt/V )] x Kr / V

c.1) Cálculo do volume de água corporal (V) pela fórmula de Watson:

c.2) Cálculo do nitrogênio uréico sérico pré-diálise (NUS) ajustado (NUSa):

onde:
Kr = clearance renal de uréia em mL/min
V = volume de água corporal em litros

d) Cálculo Final da Estimativa da Ingestão Protéica para Pacientes em Hemodiálise:

PNA do meio da semana

Referência:

NKF-DOQI - Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure.

Am J Kidney Dis, 35 (suppl.2): 139 p, 2000

 Interpretação do Equivalente Protéico do Aparecimento de Nitrogênio (PNA)

1. O PNA pode ser usado como estimativa da ingestão de proteínas somente quando o paciente estiver em balanço nitrogenado neutro.

2. Em pacientes catabólicos, o PNA irá exceder a ingestão de proteínas de acordo com o grau de catabolismo de proteínas endógenas.

3. Em pacientes em anabolismo, o PNA irá subestimar a verdadeira ingestão de proteínas.

4. O PNA medido em um só dia pode não refletir a ingestão protéica habitual.

5. Quando a ingestão protéica é muito elevada, o PNA subestima a verdadeira ingestão de proteínas, provavelmente pelo aumento da excreção de nitrogênio não medido (ex. pele e respiração).

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