Anúria e Insuficiência renal em paciente jovem com antecedente de lúpus eritematoso sistêmico
Relatora: Dra. Renata Colioni Mazar
Faculdade de Medicina do ABC - SP
IDENTIFICAÇÃO
Sexo feminino, 23 anos, solteira, sem atividades profissionais no momento, natural de São Paulo – SP, procedente do município de Francisco Morato – SP, parda.
QUEIXA E DURAÇÃO
Falta de ar e edema progressivos associados a diminuição importante de diurese.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
Paciente sabidamente portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico, sem acompanhamento e sem tratamento há 10 anos, hipertensa, com uso irregular de medicações. Procurou serviço médico em Francisco Morato por ter iniciado há 2 meses quadro de dispneia progressiva aos esforços e edema, a princípio de membros inferiores, que evolui para anasarca. Refere ainda astenia, perda ponderal não quantificada e não intencional, e há 3 dias quadro de anúria.
ANTECEDENTES
Lúpus Eritematoso Sistêmico desde os 10 anos – com seguimento médico irregular, e abandono de tratamento há 10 anos. Hipertensão Arterial Sistêmica com uso irregular de anti-hipertensivos. Nega outras comorbidades. Nega cirurgias prévias e internações hospitalares. Pais vivos, apresentando Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus como comorbidades, e sem história familiar de nefropatias.
MEDICAÇÕES DE USO PRÉVIO
Prednisona 20mg/dia (antes de abandono de tratamento); Anti-hipertensivos que não sabe referir quais. Ambas medicações com uso irregular.
EXAME FÍSICO
Geral: Regular estado , descorada ++/4+, anasarca +/4+, anictérica, acianótica, afebril, dispneia leve em ar ambiente
Neurológico: Glasgow 15, sem alteração de força motora ou sensitiva
Cardiovascular : ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas a 2 tempos sem sopros – FC 90 BPM / PA 150x90mmHg
Respiratório : MV simétrico, com estertores presentes bibasais, dispneia leve em ar ambiente
Abdomen : flácido e indolor, sem visceromegalias, DB negativo, ruídos hidroaéreos presentes
Extremidades : edema de MMII até raiz de coxas +/4+, sem sinais de TVP, boa perfusão periférica
EXAMES COMPLEMENTARES
Eletroforese de proteínas séricas (g/dL): proteína total 7,1 / albumina 3,8 / alfa 1 0,3 / alfa 2 0,7 / beta 0,9 / gama 1,4 – dentro da normalidade
USG de rins e vias urinárias: Rins tópicos com forma, contornos e dimensões e ecotextura normais. Relação cortiço-medular preservada. Ausência de dilatação dos sistemas pielocaliciais, ou imagens sugestivas de cálculos. RD 9,2 cm EP 1,0 cm. RE 10 cm EP 1,2 cm.
Raio- X de tórax: dentro da normalidade
EVOLUÇÃO
Paciente manteve quadro de anúria, evoluindo para a necessidade de hemodiálise durante a internação, mesmo após pulsoterapia com corticoide intravenoso. Realizada biópsia renal percutânea guiada por USG.
Qual a melhor opção diagnóstica para este caso?
- GN Proliferativa Difusa
- Microangiopatia trombótica
- GN Mesangial associada a NTA
- GN Esclerosante
- GN Membranoproliferativa
