Confira o artigo comentado pela Dra. Cinthia Vieira

postado 26/06/2019


JAMA Netw OPen.2018; 1 (7): e184852.dOi: 10.1001/jamanetworkopen. 2018.4852


 


Pergunta: existem diferenças na complexidade dos pacientes tratados por diferentes tipos de médicos?


As conclusões neste estudo de coorte da população de 2,5 milhões adultos canadenses, diferenças substanciais foram apresentadas nos indicadores da complexidade dos pacientes tratados por tipos diferentes de médicos, incluindo subespecialidades médicas. Os pacientes atendidos por nefrologistas, especialistas em doenças infecciosas e neurologistas foram consistentemente mais complexos, enquanto os pacientes atendidos por alergistas, dermatologistas mostraram uma tendência constante de ser menos complexa.


Foram encontradas diferenças substanciais entre as especialidades em 9 diferentes indicadores de complexidade do paciente. Há amplas variações na complexidade entre as especialidades, que tem implicações para a educação médica e às políticas de saúde.


Resumo


A experiência clínica da importância sugere que há umas diferenças substanciais na complexidade de paciente através das especialidades médicas.


Objetivo: comparar a complexidade dos pacientes atendidos por diferentes tipos de médicos em um sistema universal de saúde.


Projeto, ajuste e participantes: estudo de coorte retrospectivo de base populacional de 2. 597. 127 residentes da província canadense de Alberta com 18 anos ou mais de idade, com pelo menos 1 visita médica entre 1 de abril de 2014 e 31 de março de 2015. Os dados foram analisados em setembro de 2018.Tipo de exposição do médico que vê cada paciente (médico de família, internista ou 11 tipos de subespecialidades) avaliados como categorias não mutuamente e exclusivas.


Principais desfechos e medidas nove marcadores de complexidade do paciente (número de comorbidades, presença de doença mental, número de tipos de médicos envolvidos no cuidado de cada paciente, número de médicos envolvidos no cuidado de cada paciente, número de medicamentos prescritos, número de visitas à salas de emergência, taxa de óbito, taxa de hospitalização, taxa de colocação em uma unidade de cuidados de longa duração).


Os resultados entre os 2 597 127 participantes, a idade mediana (intervalo interquartil) foi de 46 (32-59) anos e 54,1% eram do sexo feminino. Mais de 1 ano de seguimento, 21 792 doentes (0,8%) foram a óbito, o número mediano (intervalo) de dias passados no hospital foi 0 (0-365), 8,1% dos pacientes tinham pelo menos 1 internação hospitalar, e o número mediano (intervalo interquartil) de medicamentos prescritos foi de 3 (1-7). Quando os marcadores de complexidade foram considerados individualmente, os pacientes observados pelos nefrologistas apresentaram o maior número médio de comorbidades (4,2; 95% IC, 4,2-4,3 vs [menor] 1,1; 95% IC, 1,0-1,1), maior número médio de medicamentos prescritos (14,2; 95% IC, 14,2-14,3 vs [menor] 4,9; 95% IC, 4,9-4,9), maior taxa de óbito (6,6%; 95% IC, 6,3%-6,9% vs [menor] 0,1%; 95% IC, < 0,1%-0,2%), e maior taxa de permanência em uma unidade de cuidados de longa duração (2,0%; 95% IC, 1,8%-2,2% vs [menor] < 0,1%; 95% IC, < 0,1%-0,1%). Os pacientes atendidos por especialistas em doenças infecciosas tiveram a maior complexidade avaliada pelos outros 5 marcadores: taxa de condição de saúde mental (29%; 95% IC, 28%-29% vs [menor] 14%; 95% IC, 14%-14%), número médio de tipos de médicos (5,5; 95% IC, 5,5-5,6 vs [menor] 2,1; 95% IC, 2,1-2,1), número médio de médicos (13,0; 95% IC, 12,9-13,1 vs [menor] 3,8; 95% IC, 3,8-3,8), dias médios no hospital (15,0; 95% CI, 14,9-15,0 vs [menor] 0,4; 95% IC, 0,4-0,4), e média de atendimentos de emergência (2,6; 95% IC, 2,6-2,6 vs [menor] 0,5; 95% CI, 0,5-0,5). Quando os tipos de médicos foram classificados de acordo com a complexidade do paciente em todos os 9 marcadores, a ordem de mais para menos complexa foi nefrologista, especialista em doenças infecciosas, neurologista, pneumologista, hematologista, reumatologista, gastroenterologista, cardiologista, internista geral, endocrinologista, alergista/imunologista, dermatologista, e médico da família.


Conclusão e relevância diferenças substanciais foram encontradas em 9 diferentes marcadores de complexidade do paciente em diferentes tipos de médico, incluindo subespecialistas médicos, internistas gerais e médicos de família. Esses achados têm implicações para a educação médica e a política de saúde.



Comentário:


Trata-se de um estudo com um número expressivo de participantes (n= 2.597.127).


Quando se fala em saude pública estes dados são muito importantes.


A nefrología lida com casos mais complexos, sendo a primeira especialidade no “rank” de complexidade por tipo de médico, numero de comorbidades, numero de prescriçao medicamentosa, tempo longo de tratamento, risco de mortalidade e a segunda  nas consultas de emergência, após doenças infecciosas.


Temos subsidios para melhor compreendermos a importancia desta especialidade na saúde de todos, aplicação orçamentária dos estados, municipios e legislação federal, na saude pública.


Cinthia Vieira

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