Este artigo de Outubro de 2017 traz uma reflexão quanto ao papel da telemedicina nos EUA

postado 12/02/2019


 


Este artigo de Outubro de 2017 traz uma reflexão quanto ao papel da telemedicina nos EUA, já em andamento quanto aos objetivos, indicações, uso de medicina baseado em evidência, responsabilidades médicas, ético e legal, reembolso, confiabilidade, papel do paciente, importância de uma afinidade da relação com o paciente ou outro profissional, privacidade e segurança, aderência do paciente, compreensão do funcionamento dos aparelhos pelo paciente e médicos, de quem cria os softwares para retratar a necessidade deste atendimento, integração de dados e registros, análise de dados para pesquisa. No momento atual onde o assunto está sendo debatido e implantado vale a pena ser lido.


As referências encontram-se no artigo original.


https://documentcloud.adobe.com/link/track?uri=urn:aaid:scds:US:4c7cc83c-22b4-497c-ac3d-71860e9ed8ab


Cinthia Vieira


 


A tele saúde, termo utilizado de forma intercambiável com a telemedicina, tem sido definida como o uso de informações médicas trocadas de um local para outro por meio de comunicação eletrônica para melhorar a saúde do paciente. O objetivo deste artigo foi apresentar tendências relevantes para a política para a adoção da tele saúde, descrever o estado da base de evidências e auxiliar os médicos, outros profissionais de saúde e pesquisadores na identificação de prioridades-chave para a pesquisa em tele saúde.


Tal investigação visa abordar metas socialmente desejáveis, como o objetivo quádruplo na atenção à saúde:

  • melhorar a experiência do cuidado do paciente,
  • melhorar a saúde das populações,
  • reduzir o custo per capita dos cuidados de saúde,
  • melhorar a experiência de prestação de cuidados.

As tecnologias, ferramentas e serviços da tele saúde tornam-se um componente importante do sistema de cuidados de saúde (Fig. 1 do trabalho original). O departamento de saúde e serviços humanos estima que mais de 60% de todas as instituições de saúde e 40 a 50% de todos os hospitais nos Estados Unidos atualmente usam alguma forma de tele saúde.


No final de 2016, a Kaiser Permanente do norte da Califórnia informou que suas comunicações virtuais (e-mail, telefone e vídeo) excederam as visitas presenciais. Outros sistemas de saúde relataram a utilização de intervenções de tele saúde para finalidades como preenchimento de lacunas nos cuidados resultantes da escassez de provedores e fornecimento de acesso aos serviços após o horário normal da clínica, facilitando os serviços como agendamento de consultas e preenchimento de prescrições. Em alguns estados dos EUA, as leis de paridade requerem seguradoras de saúde comercial para fornecer a cobertura igual para a tele saúde e serviços em pessoa (convencional).


A Medicaid não tem restrições para a cobertura estatal dos serviços de Telesaúde. Atualmente, todos os Estados cobrem a tele radiologia, 49 cobrem saúde tele mental e 36 abrangem vários serviços de tele saúde domiciliares.


O Medicare tem sido mais restritivo, reembolsando apenas quando o beneficiário se encontra num local de origem rural. No entanto, o reembolso está se expandindo. Incluem novas fórmulas de pagamento, empacotado, para cuidados cardíacos e próteses.


Acreditam que as cinco tendências identificadas na (Tabela 1 do trabalho original) têm o potencial de acelerar a adoção da tele saúde na prestação de cuidados clínicos.

Outros fatores determinantes na adoção da tele saúde incluem treinamento clínico combinado com avanços no aprimoramento do uso das tecnologias de tele saúde em fluxos de trabalho diários; sucesso na navegação de relacionamentos evolutivos entre pacientes e seus médicos e a disponibilidade de orientação clínica baseada em evidências.


Há uma urgência para melhorar a evidência para aplicações da tecnologia da tele saúde em áreas como: consultas por vídeo em tempo real com especialistas fora do local em cardiologia, dermatologia,  psiquiatria e saúde comportamental, gastroenterologia, doenças infecciosas, reumatologia; telefone, email, e visitas por vídeo para a triagem da atenção preliminar e intervenções tais como o aconselhamento, prescrição e gerenciamento de medicamentos, gerência do tratamento a longo prazo para o diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva; tecnologias para transferência de dados de imagem para revisão radiológica fora do local; serviços hospitalares, tais como atendimento de emergência e trauma, intervenção de AVC, terapia intensiva e manejo de feridas, que são apoiados por consultas especializadas através de videoconferência e imagens de alta resolução com segurança transmitida; pós-alta coordenação e gestão de doenças domiciliares e da comunidade; sucesso na navegação de relacionamentos evolutivos entre pacientes e seus médicos; melhoria da resolução de câmeras de smartphones, e crescente familiaridade do consumidor com interações de vídeo e intervenções de bem-estar, em áreas como educação em saúde, atividade física, monitoramento de dietas, avaliação de riscos à saúde, adesão a medicamentos e aptidão cognitiva, que utilizam canais de vídeo, aplicativos e textos para smartphones e portais da Web.


Um pequeno resumo observou que são necessárias revisões sistemáticas adicionais para avaliar mais exaustivamente a evidência primária disponível para a consulta de tele saúde, a implantação de tecnologias de tele saúde em ambientes de cuidados intensivos e aplicações em saúde materna e infantil.


As evidências sobre o efeito da tele saúde sobre os custos/ utilização dos cuidados de saúde e as consequências do novo modelo de pagamento são limitadas. Uma série de recomendações sobre as prioridades de investigação são abordadas na tabela 2.


O médico líder deve definir o cuidado e, como tal, ser confiável na implantação ou não de ferramentas de tele saúde em diagnóstico e intervenções terapêuticas. Quem desenvolve softwares muitas vezes não têm suficiente entendimento das nuances da prestação de cuidados de saúde.


Os médicos devem estar preparados para se engajar com inovadores da tecnologia de tele saúde em todos os ciclos de vida do produto. Conforme dirigido pelo Conselho da associação médica americana (AMA) sobre assuntos éticos e judiciais, "através de suas organizações e instituições profissionais, os médicos devem apoiar o aperfeiçoamento contínuo das tecnologias e o desenvolvimento de padrões clínicos para Tele saúde e telemedicina. " O Conselho sugere ainda que "os médicos devem advogar coletivamente o acesso aos serviços de Tele saúde e telemedicina para todos os pacientes que possam beneficiar-se ao receber o cuidado eletronicamente. As organizações e instituições profissionais devem monitorizar a tele saúde e a telemedicina para identificar consequências adversas, identificá-las e incentivar a disseminação de resultados positivos. " A evidência é essencial para atingir esse objetivo.


Atualmente, as lacunas nos códigos de terminologia que documentam a tele saúde frustraram o pagamento de serviços como o monitoramento remoto dos pacientes e o uso de serviços on-line para o cuidado do paciente. A AMA recentemente formou um grupo consultivo de pagamento de medicamentos digitais, focado na codificação e pagamento, entre outras questões (Ahlman J: comunicação pessoal). Um conjunto mais completo de códigos também fornecerá dados mais precisos para abordar a escassez de avaliação econômica sistemática dos benefícios da tele saúde na taxa de serviço com modelo de atendimento e pagamento, baseado em valor. É essencial para apoiar os compradores públicos e privados de cuidados, compradores de tecnologia e investidores tecnológicos, uma vez que tomam decisões sobre o retorno sobre o investimento neste domínio.


A entrega do serviço cruza frequentemente linhas de estado, os provedores do tele saúde confrontam um labirinto financeiramente pesado de exigências de licenciamento de estados conflitantes. É necessário a proteção contra quaisquer consequências adversas. Responsabilidade a resultados de um recente inquérito AMA indicou que a cobertura de responsabilidade era um "must-have" para a adoção do médico de ferramentas digitais, como a tele saúde.  A associação de seguradores médicos da América (PIAA), a associação comercial que representa a indústria de seguros de responsabilidade profissional médica e de saúde, relata que não há uma seguradora de responsabilidade "típica" para a tele saúde. As questões de seguro de responsabilidade em matéria de tele saúde são, em geral, tomadas caso a caso com cada tomador de apólice, dependendo da frequência com que o médico vê pacientes através da tele saúde e da especialidade.  A partir de uma perspectiva da política pública, a maioria de portadores da responsabilidade inclinam-se para usar o estado do médico do que a posição do paciente para definir a cobertura. Há a necessidade de novos conhecimentos para compreender as distinções, se houver, nos riscos de qualidade e segurança que diferenciam a prestação de serviços de tele saúde do cuidado tradicional em pessoa.


As ferramentas clínicas de tele saúde proliferam, os clínicos requerem que tais ferramentas funcionem perfeitamente em conjunto e sejam suportadas por fluxos de dados integrados em registros eletrônicos


À medida que os softwares e dispositivos se tornam mais interoperáveis, os dados se tornam mais integrados e os pacientes geram e interagem com mais dados. Estas tendências garantem que a privacidade e a segurança tornem-se mais complexas e importantes.


Atualmente, as diretrizes federais e estaduais de segurança e privacidade da tele saúde não são padronizadas, deixando lacunas consideráveis.  Várias sociedades de especialidade médicas sugeriram medidas de segurança administrativas, físicas e técnicas para aumentar a segurança. Também foi sugerido que um quadro regulamentar abrangente reforçado por uma única entidade federal seja exigido para aumentar e manter a confiança do paciente e do provedor e para realizar plenamente os benefícios da tele saúde.


Pesquisas que informem soluções   nesta área são prioridades. A medição do desempenho é essencial para as novas tecnologias, como a tele saúde, como compradores públicos e privados preocupados com a utilização adequada, e os investidores de capital em causa sobre o retorno sobre o investimento, exigem a continuação da demonstração do valor na experiência clínica real.  O Fórum Nacional da qualidade lançou recentemente o quadro de tele saúde para apoiar o desenvolvimento de medidas, um projeto de 1 ano para identificar as métricas existentes, potenciais e priorizar uma lista de conceitos e princípios orientadores para a tele saúde de medição. Diversas sociedades nacionais de especialidade médica também desenvolveram ou estarão desenvolvendo diretrizes clínicas e instruções de posição abordando a tele saúde. O programa de acreditação ATA avalia a qualidade do tempo real, serviços de pacientes on-line para promover a segurança do paciente, a transparência dos preços e operações, e a adesão à credenciamento de prestador, leis e regulamentos. A medição de desempenho requer uma base de evidência e é uma prioridade crítica que deve ser tratada. Engajamento do paciente e o relacionamento paciente-médico em evolução monitoramento sem fio, aplicativos de saúde móvel, mídias sociais e capacidades de vídeo de smartphones, entre outros, oferecem possibilidades inovadoras para ampliar as relações de cuidado além da tradicional visita do paciente. A relação entre pacientes e médicos irá inevitavelmente ser afetada pelo uso dos pacientes dessas novas fontes de informação e orientação clínica, uma vez que se envolvem em sua própria gestão da saúde. Por exemplo, um relatório recente do fundo da Commonwealth afirmou que, embora as aplicações móveis sejam uma "ferramenta potencialmente promissora para envolver os pacientes em seus cuidados de saúde", apenas cerca de 43% dos aplicativos iOS e 27% dos aplicativos Android pareciam ser úteis.


A orientação recente do Conselho da AMA sobre assuntos éticos e judiciais observa que novas tecnologias e novos modelos de cuidado continuarão a surgir, mas as responsabilidades éticas fundamentais dos médicos permanecerão as mesmas, desde que os médicos tenham acesso ao informe devem fazer recomendações bem fundamentadas para cada paciente. De acordo com as diretrizes, os médicos que utilizam a tele saúde devem informar os pacientes sobre suas limitações tecnológicas e de serviços, aconselhar os pacientes a organizar o acompanhamento, incentivar os pacientes a deixar que os médicos da atenção primária saibam quando usaram  tele saúde e apoiar políticas e iniciativas que promovam o acesso aos serviços de tele saúde para todos os pacientes que puderem beneficiar-se do atendimento eletrônico. Todas estas ações devem ser informadas, preenchidas para orientação. Há importantes desafios metodológicos que também devem ser abordados pelo campo de pesquisa dos serviços de saúde. Além disso, novos métodos da ciência da implementação, tais como revisões rápidas de evidências, e a crescente presença de pesquisadores que são empregados por sistemas de saúde mostram promessa de uma pesquisa mais rápida e melhor sobre a implementação da tele saúde, incluindo. Os desenvolvedores de produtos e soluções de tele saúde devem estar ativos na validação de suas ferramentas, patrocinando pesquisas independentes e relatando publicamente suas descobertas.


Conclusões


O surgimento de novas capacidades relacionadas com a tele saúde e a sua integração com os sistemas de entrega apresentam oportunidades emocionantes para aprimorar o cuidado clínico baseado em valor, a promoção da saúde e a prevenção de doenças. Existem desafios: como os profissionais de saúde se adaptam a inovações, tecnologias de consumo, orientação para tomada de decisão, e gerenciamento das relações evolutivas entre as equipes de cuidado e seus pacientes. Os clínicos merecem acesso a um completo corpo de evidências sobre a assistência à saúde enquanto tomam decisões importantes em nome de seus pacientes.


 

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