" Management of Gout and Hyperuricemia in CKD” (de autoria de Ana Beatriz Vargas-Santos e Tuhina Neogi

postado 21/07/2017

Confira em nosso Blog um resumo do manejo da crise gotosa e da profilaxia da artrite gotosa baseado no artigo, publicado no AJKD, deste ano intitulado " Management of Gout and Hyperuricemia in CKD” (de autoria de Ana Beatriz Vargas-Santos  e  Tuhina Neogi, do serviço de Reumatologia, da  Universidade do Estado do Rio de Janeiro e do Clinical Epidemiology Research and Training Unit, Boston University School of Medicine, Boston, MA, respectivamente) que aborda o manejo da GOTA no paciente com DRC.


 


Tratamento sugerido para a crise de GOTA em pacientes com função renal normal e alterada.

  Função Renal Normal CKD-3-5 Diálise
Colchicina 1,2 mg (no episódio  de crise gotosa) seguido de 0,6 mg 1 hora após; 0,6 mg a cada 12h. -Não recomendado em pacientes já em uso de colchicina.
 
-RFGe≥30mL/min:
sem necessidade de ajuste de dose.
 
-RFGe≤30mL/min:
Contra indic. relativa
 
-0,6 mg como dose única : FDA recomenda que o tratamento seja repetido  num prazo > 14/14 dias;
 
-não removido pela diálise
AINE Qualquer AINE na dose total permitida RFGe 30mL/min-59mL/min: evitar ou uso cuidadoso.
 
RFGe ≤30mL/min:
CI relativa (individualizar)
 
Pode ser usado (individualizar)
Corticóide 0,5 mg/kg/dia seguida por retirada progressiva.
Inicia-se com 30 mg de prednisona reduzindo 5 mg a cada 2 dias.
Ajuste de dose não necessária Ajuste de dose não necessária

 


Profilaxia para se evitar  crise de GOTA em pacientes com função renal normal e alterada.


 

  Função Renal Normal CKD-3-5 Diálise
Colchicina 0.6mg a cada 12h.
Uma vez ao dia pode ser suficiente
-RFGe≥30mL/min:
sem necessidade de ajuste de dose.
 
-RFGe≤30mL/min:
Dose inicial de 0,3mg (monitorar caso se decida aumentar a dose)
Não removida pela diálise
 
 
0,3 mg 2 x semana (monitorar mioneurotoxicidade)
 
AINE Naproxen 250 mg a cada 12h(< dose necessária) Evitar Pode se considerar
Corticóide Na impossibilidade de usar colchicina e AINE
 
Menor dose possível (geralmente ,10mg ao dia)
Na impossibilidade de usar colchicina e AINE
 
Menor dose possível (geralmente ,10mg ao dia)
Na impossibilidade de usar colchicina e AINE
 
Menor dose possível (geralmente ,10mg ao dia)

 


Os autores, apesar de certa restrição, não contraindicam de maneira absoluta o uso de AINE em pacientes em diálise e com RFGe≤30mL/min  e em dialise. Devemos lembrar que há necessidade de se individualizar o  uso de AINE ao levar em consideração: a idade, presença da insuficiência cardíaca, uso  concomitante de IECA, diuréticos  e risco de sangramento GI  quando da indicação de uso de AINE (por curtos periodos) que, sem duvida, muitas  vezes se torna a única alternativa no alivio do quadro de dor nos pacientes com DRC e crise de gota.

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